刘某某，男，67岁，职业退休工人，湖南郴州人。因头晕，行走不稳1月，视物成双8天入院。既往否认高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等相关病史。否认乙肝、肺结核等传染病病史及其密切接触史。

　　2018.4.19 突起头晕，行走不稳（无明显视物旋转、耳鸣、恶心呕吐、听力下降等伴发症状）。患者前往当地医院急诊科就诊，进行头颅MRI（平扫+DWI），发现右侧小脑病灶(DWI高信号)，结合临床症状，考虑急性脑梗死，给予住院。

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　　住院期间进行了常规脑血管病危险因素的排查，无明显阳性发现，给予抗血小板、降脂等常规治疗，患者头晕症状逐渐缓解，于2018年4月底出院。出院后继续口服抗血小板、降脂药物。

　　2018.5.1 突起发作性左侧肢体无力，持续约30min后缓解。患者再次就诊当地医院门诊牛宝体育，考虑短暂性脑缺血发作，嘱患者回家继续服用抗血小板及降脂药物。

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　　2018.5.24 突起视物成双。就诊当地医院，给予住院治疗，住院期间一直有发热，咳嗽咳痰，使用抗生素治疗，控制欠佳。自起病以来，饮食、睡眠、二便可牛宝体育，体重减轻10余斤。

　　显示患者BP150/75 mmHg，收缩压偏高。 专科检查中值得注意的是患者神志嗜睡，出现眼球垂直运动障碍。入院后辅助检查除了高密度脂蛋白为0.77mmol/L 稍高，其它检查未见明显异常。

　　头颅MRI：中脑牛宝体育、脑桥、丘脑及颞叶都有多发的异常信号。其中左侧颞叶、右侧丘脑、中脑中部有多发的点状的DWI高信号。

　　头颅MRA：颅脑血管基本正常，没有看到明显的血管畸形动脉瘤或者血管狭窄。

　　脑脊液白细胞增多，其中以单核细胞为主，葡萄糖明显降低牛宝体育，微量蛋白明显增高，提示患者有颅内感染。 胶体金试验阳性，但是革兰、抗酸、墨汁染色阴性。

　　隐球菌脑炎伴发的脑梗死常以多发腔隙性脑梗死的形式存在，也可以是大动脉供血区脑梗死。

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　　先用两性霉素B脂质体针+氟胞嘧啶（17天），患者在诱导治疗后有明显肾功能损伤。因此改用氟康唑氧化钠注射液（7周）。于2018.8.16出院，回当地医院继续氟康唑治疗。1年后进行随访，患者左侧肢体肌力仍稍差，能生活自理。

　　1.隐球菌脑炎以卒中发作为首发临床表现，早期可无明显中毒症状，起病隐匿，极易被误诊。

　　2.不明原因的卒中、积极治疗及二级预防后仍反复发作，应注意寻找其他少见的引起卒中的原因，警惕颅内感染（结核、线.胶体金作为敏感的隐球菌检测方法，应重视其在临床诊断中的意义。